KHÁM CHỮA BỆNH »  CHỮA VIÊM APXE VÚ
MỘT CA BỆNH VÚ KHÓ...

CHỮA VIÊM APXE VÚ - Mai Bacsi  Đối với trường hợp bệnh của em, việc chẩn đoán phải hết sức thận trọng , nên  BS Mai đưa cho em xem các thông tin sau đê em đọc và suy nghĩ, nhân đinh nhé, về phân bs , sau khi xem kỹ hồ sơ quá trình bị bệnh của em , cùng các hình ảnh mà em post lên , thì sơ bộ nghĩ đến LAO VÚ BỘI NHIỄM THÊM VI TRÙNG KHÁC

MỘT CA BỆNH VÚ KHÓ...
CHỮA VIÊM APXE VÚ - Mai Bacsi 

Dạ e chào bác sĩ.
E năm nay 31 tuổi sinh cháu đầu tiên cách đây 6 năm.
Quãng sinh cháu e cũng bị 1bên vú phải sưng,đau,sốt,đc mấy hôm thì tự hết đau và cắt sốt
Nhưng đến tháng 9/2018. E bị sốt cao,bên vú phải sưng to,gây sốt,và sờ có cục cứng ở trong,
E đi khán ngoài viện K,cơ sở tân triều họ chuẩn đoán em bị áp xe vú phải,khối áp xe cứng và rắn nên họ k cho trích rạch mà chỉ cho uống kháng sinh,cứ 1 tháng e lại ra khám lại 1lần thì bác sĩ vẫn điều trị là cho uống kháng sinh
E uống 3 tháng mà khối áp xe vẫn không mềm ra đc.
Hơn 1tháng nay e đã nghỉ và k dùng kháng sinh nữa
Đến ngày mồng 5_1_2018. E soi gương và mới phát hiện ra bên vú phải thâm đen quanh đầu vú.
Ngày 7_1_2019 e ra bệnh viện K e khám lại thì bác sĩ họ dùng xi lanh 20cc.hút ra 8xilanh mủ
Đây là kết quả siêu âm và xét nghiệm của em 

Đây là hình ảnh ngực lúc chưa hút mủ


Họ yêu cầu em nhập viện điều trị nhưng do em chưa bố trí đc công việc nên e xin về chưa nhập viện
Hiện giờ chỗ họ chọc xi lanh vào hút mủ nó bị rỉ ra,ngày nào em cũng phải thay băng
Đây là hình ảnh ngưc hiện tại của cháu 

BS MAI : TÓM TẮT BỆNH ÁN  

Bệnh nhân nữ : 31 tuổi, Tân Triều HN
TIỀN SỬ : sinh c đầu, cách đây 6 năm, VÚ P sưng ,đau,sốt, vài hôm, tự hết
BỆNH SỬ: cách đây 4 tháng, 9/2018 VÚ P sưng to, sốt cao, sờ có cục cứng ở trong, bv K Ttriều: ápxe vú p, cho KS , 1 th'/ lần tái khám, vẫn cho KS. Chữa 3 tháng kháng sinh ko đỡ. khối to và vẫn cứng. 1tháng nay đã dừng KS
5_1_2018 thấy VÚ P thâm đen quanh đầu vú.
7_1_2019 bv K Ttriều hút ra 8 xilanh mủ ( loại xilanh 20cc ).
HIỆN TẠI :  cái lỗ bé mà họ chọc hút , vẫn ra dịch hàng ngày ,

BS MAI : Đối với trường hợp bệnh của em, việc chẩn đoán phải hết sức thận trọng , nên  BS Mai đưa cho em xem các thông tin sau đê em đọc và suy nghĩ, nhân đinh nhé, về phân bs , sau khi xem kỹ hồ sơ quá trình bị bệnh của em , cùng các hình ảnh mà em post lên , thì sơ bộ nghĩ đến LAO VÚ BỘI NHIỄM THÊM VI TRÙNG KHÁC

 Mai Bacsi: Tìm hiểu về bệnh lao vú :

1/ NGUYÊN NHÂN do trực khuẩn lao thường xâm nhập trực tiếp vào ống tuyến sữa. Tỷ lệ thấp do lao phổi , lao cột sống thứ phát qua vú .
2/ YẾU TỐ NGUY CƠ : phụ nữ ở tuổi 20-50, có tiền sử hoặc hiện tại đang cho con bú con bú; phụ nữ bị tụt núm vú , thể tích vú lớn, bệnh tiểu đường.
3/ CÁC GIAI ĐOẠN BỆNH CỦA EM CÓ THỂ LÀ :  
* Giai đoạn 1 Thể cục ( củ lao)
- Lâm sàng: Sưng, đau, sờ thấy khối thể tích khá trõ (giống áp xe vi trùng khác)
- Nếu có cận lâm sàng : Nhũ ảnh: Vùng tăng đậm độ tròn, bờ không rõ, không có viền như fibroadenoma, bệnh nhân lớn tuổi dễ nhầm với carcinom. Siêu âm: có hai dạng . Khối echo kém dạng mô đặc, hoại tử trung tâm, đường viền rõ, xung quanh phù nề, mạch máu tăng sinh vào vào những vùng này.Dạng nang phức tạp. Echo từng vùng có mật độ tia khác nhau, vùng nang bên trong echo tăng âm.Dễ nhầm với áp xe do vi trùng khác
 * Giai đoạn 2 bội nhiễm thêm vi trùng khác
Lâm sàng: Apxe lạnh khi bị xâm nhập vi trùng khác gây apxe nóng, lúc này có biểu hiên sưng tấy, nóng, đỏ, đau và sốt ( thường số cao)
 * Giai đoạn 3 apxe lạnh :
- Lâm sàng : củ lao tiếp tục hoại tử thành chất bã đậu rồi thành mủ. Tại chỗ da không tấy đỏ mà thường thâm tím, tím đen, không nóng, không đau hoặc đau ít, không sốt (trừ khi vẫn còn bội nhiễm thêm vi trùng khác) .
- Nếu có cận lâm sàng : Siêu âm: khối echo đường viền rõ, tăng âm dạng lợn cợn, hoặc không đồng nhất
Hình ảnh giải phẫu vi thể : Ở giữa ổ apxe là mủ loãng lẫn với các mô hoại tử trông giống chất bã đậu. Thành ổ apxe có 2 lớp : lớp trong gồm các tổ chức hoại tử xem với mạch máu tân tạo , lớp ngoài là các tổ chức tổn thương lao đang tiến triển. Thành ổ apxe do lao khác với apxe nóng do vi trùng khác. Tại ổ apxe nóng thành là hàng rào máu và các tế bào bảo vệ, không cho apxe lan rộng.
Cấy mủ trên môi trường Lowenstein hoặc chủng cho chuột bạch , để phát hiện vi trùng lao.
* Giai đoạn 4 vỡ mủ ra da và tạo lỗ dò : Da dày và sần lên như trái vỏ cam sành, đổi màu thâm tím, sờ cứng thành mảng, di động kém, ít hoặc không đau có lỗ dò, chảy dịch, loét da quanh vầng vú khó phục hồi. . Hạch nách to
[17/01/2019 09:54:09] Mai Bacsi: Tiên lượng tiếp theo :
* Giai đoạn 5 mãn tính tái đi tái lại nhiều lần : thường xảy ra tình trạng người bệnh đi khám và điều trị ở nhiều bệnh viện nhưng không khỏi. Vú có nhiều ổ apxe và nhiều lỗ dò, sẹo xơ biến dạng vú.
- Nhũ ảnh: tăng đậm độ dạng mô đặc cả một khung, giới hạn không rõ ràng .
- Siêu âm: những vùng echo kém dạng đặc, lan toả, không có giới hạn thành khối, nhưng đường viền rõ, có phù nề mô xung quanh ở bất kỳ mặt cắt nào, có tăng sinh mạch máu vào vùng echo kém.

 4/ CHẨN ĐOÁN : thường rất khó, dễ bị chẩn đoán nhầm viêm apxe vú hay ung thư vú . Rất nhiều ca cho đến lúc bệnh nhân tái khám và có lỗ dò ra da, và tái đi tái lại , mãn tính nhiều tháng , có khi cả vài năm , các bác sỹ mới chẩn đoán ra, thì đã quá muộn
Chẩn đoán xác định chính xác :
*Siêu âm B-mode: có độ chính xác khoảng 90% cas lao vú
- Echo kém của mô đặc, xen lẫn là vài vùng hoại tử nhỏ (khác với echo kém dạng hoại tử áp xe vi trùng thường),
- Mạch máu tăng sinh đi vào tổn thương trên Doppler màu cũng rất gợi ý lao vú.
- Đặc biệt : quanh tổn thương phù nề đều ở bất kỳ mặt cắt nào, gợi ý loại trừ ung thư vú
*Siêu âm Shear wave Elastography:
- Khối rất cứng ở viền xung quanh >120kPa , tín hiệu màu đỏ.
- Vùng trung tâm : có vùng mật độ mô mềm, có vùng hoại tử (060kpa), màu xanh hoặc không có tín hiệu.
Trong ung thư thì ngược lại: bản đồ màu hướng về màu đỏ và dàn đều từ ngoài vào trong.
*GPB sinh thiết lõi (core biopsy)
Sinh thiết dưới hướng dẫn chỉ đường của siêu âm, giup chọn vị trí sinh thiết: là vị trí màu đỏ (cứng). Nếu lấy mẫu nơi màu xanh (mềm) hoặc mất tín hiệu (hoại tử) thì kết quả sẽ âm tính giả.
Gỉaỉ phẫu bệnh : chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNAC) phết lam nhuộm đọc tế bào và làm tiêu bản mô bệnh học
Kết quả : tổn thương hoại tử bã đậu (granulomatous), đại bào langhans là hình ảnh đặc trưng, có giá trị chẩn đoán.
* Vi trùng
Nhuộm Ziehl-Neelsen: Mycobacterium tuberculosis (+) : chắc chắn có bệnh. Nếu (-) chưa kết luận được
Cấy Mycobacterium tuberculosis (+) : chắc chắn có bệnh. Nếu (-) chưa kết luận được
Sinh học phân tử : CPR ,
Test Mantoux hay IDR (IntraDermo Reaction): đọc kết quả sau 2-3 ngày, quầng đỏ < 10mm (-), quầng đỏ > 10mm (+)
Nếu mới tiếp xúc với người bệnh lao, IDR chưa (+), khoảng 2-3 tháng sau cần test IDR lần nữa. Nếu phản ứng này vẫn (-), là không bị lây nhiễm. Khi IDR(+),
* Làm thêm : Chụp phổi, soi đàm tìm BK, VSS. nước tiểu và một vài xét nghiệm nữa.
 Chẩn đoán phân biệt : 
- Apxe vú : khó chẩn đoán ở thể phối hợp cả lao và apxe nóng do vi trùng bội nhiễm
-Ung thư vú: siêu âm có ảnh nham nhở xâm lấn ông tuyến, xâm lấn hạch, mạch máu tăng sinh rất mạnh trên douppler màu, cần chuph Spest – CT vơi chất phóng xạ . Cần lưu ý với thể phố hợp cả lao và ung thư
-Thương hàn Salmonella Eberth có biến chứng apxe lạnh tại đốt sống, gan, phổi , màng não và vú
- Mycelia nấm sợi : đều có thể gây ổ apxe lạnh ở các mô cơ quan như : phổi , não vú ....

[17/01/2019 10:53:08] xxx  : Bác sĩ ơi bây giờ cháu phải làm thế nào ak
[17/01/2019 11:30:57] Mai Bacsi: Trong lúc này cháu phải vững vàng, bình tính. Cần nhất là chẩn đoán đúng bệnh
[17/01/2019 11:34:06] Mai Bacsi: Cháu đến Bv K , yêu cầu họ chuyển toàn bộ g hồ sơ ( dù là ngaoij trú) sang BV LAO TRUNG ƯƠNG , để làm lại các các xét nghiệm về lao nhé
[17/01/2019 11:40:21] xxx : Vâng cháu cảm ơn bác rất nhiều




CÁC BÀI KHÁC
Để lại tin nhắn để được tư vấn